前几天晚上的VOX POP新闻报道了食品杂货、燃料和住房的价格，因为选举问题占据了大多数人的注意力，一位单身老人提到了医疗服务。

　　看看最近我们国家报纸上关于“灰色”投票和养老金问题重要性的头条新闻，在这个选区似乎也会“愚蠢的经济”，就像过去和将来在美国一样。我想，在我们2024年的选举中，“是医院的愚蠢”可能会成为我们选举的决定性问题。在许多方面，这将是对老年人和我们所有希望长寿的人的投资的更好考虑。

　　四分之一的人会中风，十分之一的人会髋部骨折，超过一半的人会死在医院。然后考虑你可能得到什么样的治疗以及治疗是什么样的可能是很重要的。目前，我们的公立大学教学医院正在苦苦挣扎，对许多人来说，这将是一次痛苦的经历，不仅仅是因为疾病，还因为我们摇摇晃晃的公立教学医院系统的环境和机制。从我多次访问和与我们医院的工作人员交谈中，我看到了我们在全国教学医院系统中的健康产业所面临的挑战。

　　我们医疗服务的**解决方案是Sláintecare，这是一个有点虚伪的单层医疗服务幻觉。跨党派的共识和所有这一切看起来都很伟大，直到你问一位**家，他们是否会利用当地的公立教学医院来满足自己的医疗需求，然后，对所有人提供单一医疗服务的共识信念开始看起来有点不稳固，你会尴尬地含糊不清，或者转移目光。

　　Sláintecare是关于为“其他人”服务的医院，甚至更糟的是没有医院，因为这个系统倾向于一场**，即所谓的“左倾”转变（我急于补充的不是一个**术语），更多地以社区为基础的治疗。这很好，作为一名老年医学专家，我是人们在离家更近的地方或家里接受护理的狂热粉丝，或者在Sláintecare所说的“正确的时间和正确的地点”接受护理，除了医院不必要地收容住院病人或我们可以在家里治疗更多急诊病人的概念是一个谬论。

　　在某种程度上，最近前所未有的人口激增暴露了我们计划的无能，暴露了我们医院系统的不足，以及完全依赖社区护理投资策略的危险。我们的急症医院已经被抛在了一边，就像医疗保健领域的许多人一样，在“左倾”的社区服务、创新资金和人工智能的智能世界中不再需要它们。

　　是的，我们需要所有这些方面，但我们也需要增加医院的容量。中风、癌症、创伤、心脏护理和流行病不能通过在社区中“综合这个”和“加强那个”来管理。目前，HSE在社区模式上的数百万欧元投资没有适当的结构、领导或任何可审计的有意义的结果措施，除了经常重复的、有时甚至是不必要的活动，很难成为正常运转的医院系统的替代补偿。

　　我们的**最近承认了我们的错误，没有增加我们的成人床位容量，尽管爱尔兰医疗组织一再警告，在过去的二十年里，它一直在萎缩。在大流行期间，我们的床位比90年代初少了2000多张。迎头赶上需要时间，而且很可能是一种代价高昂的方式，但让我们至少开始承认我们的医疗遗产问题的确切性质。

　　如果有人有任何疑问，医院的设计、建造和维护都是昂贵的。由于技术和公众预期是对卫生支出的单向影响，医疗通胀存在于“只向上”的经济环境中。重建一个正常运作的公立大学教学医院系统将是昂贵的，需要持续的财政培育。Sláintecare的意识形态阻碍了“公立”医院吸引病人的保险收入，这不仅会使该系统进一步贫困，无法获得急需的基础设施和技术投资，而且还嵌入了健康保险不是社会团结的概念，而是一种特权。

　　上帝禁止一个人可能决定“我有健康保险，想去公立教学医院，我听说那里的护理很好，我喜欢我的保险钱去一个“非盈利医院”的概念，为每个人的护理做出贡献”。上天拒绝任何竞争性的、资金充足的、呼吁“不以营利为目的”的全民医疗服务。我们有一个优秀的、需要的私人医疗服务，但它不应该比我们的公立教学医院系统更好，我们在那里培训我们的医疗人员，目前它正在迅速发展，如果它还没有。

　　在最近的一次会议上，一位同事描述了他的父亲在医院里听到有人在他旁边的六张病床的病房里死去时的痛苦，这是我们医院系统中医护人员每天都在挣扎的经历。医生和护士花费数小时担心如何将垂死的人转移到他们可以使用的为数不多的侧室之一。这一举动应该是常规的，但由于无法获得而变得复杂，为了给病人和他们的家人尊严，而不会因为搬进“特殊”的房间而吓唬病人，并为其他病人提供没有亲眼目睹死亡的安慰。

　　我担心医院环境对病人的心理创伤，在我的脑海里，“床上游戏”不断移动，所以我们也许能够尝试一些个性化的护理，帮助人们在空间和合适的床的限制下感到安全。

　　HIQA的监督模式并不是一个让我印象深刻的系统。HIQA是“规则让顺从者更顺从”的典型例子，它似乎更关注平庸而非重要的东西。有一次我问HIQA的检查员，他是否注意到我们的六人房没有足够的空间让人们有尊严地护理或上厕所，或者防止感染，他说：“这不在我们的名单上。”

　　但恶劣的医院环境有更广泛的影响。我们一次又一次地读到关于医院人满为患导致病人命运的令人不安的故事，使这个问题成为人们关注的焦点。由于持续暴露在这种条件下，工作人员可能缺乏严格的医疗要求或坦率地不感兴趣。他们是人类。

　　这种心理伤害的不断累积是医护人员“倦怠”现象的真正原因，也是我们这么多医生、护士和治疗师在澳大利亚和其他国家工作的主要原因，以至于我们甚至无法为病房里的老年人提供最起码的文化背景。这里的医护人员来自世界各地，我们很幸运能拥有他们，但在我们的病房里也很少看到受过爱尔兰培训的护士，因为在他们接受培训的系统内工作太难了。

　　伟大的老年病专家伯纳德·艾萨克斯（Bernard Isaacs）说：“老年人的设计将包括并使每个人都能参与其中，这是对医疗保健中不歧视年龄的包容性的呼吁，必须最严格地适用于医院。”我们的公立教学医院老旧、规模小、设计差，不适合现代医疗保健及其所需要的一切。我们最近与Covid的经历残酷地暴露了这一点。

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　　相反，我们的医院并没有加速康复，而是让老年人坐着手推车，在耀眼的灯光下度过无休止的嘈杂日子，行动不便，大**失禁，“坐下”，“躺进你的垫子里”。我们失去了他们的助听器、假牙和电话，使他们失去了交流的方式。我们提供的病房没有隐私，也没有空间来讨论最私密的事情，或者有尊严地接受评估。没有电视，收音机，或任何形式的美学，没有活动的空间，甚至没有厕所，私下里生病。

　　这些地方不应该是护理或庇护的地方，我们想知道为什么人们会感到困惑、沮丧、认知或身体下降、跌倒或感染，最终需要长期护理。我们的医院已经变成了一个济慈式的地方，“在那里，瘫痪摇动着最后几根悲伤的白发，在呻吟和烦恼之中”。

　　让我们改变一下。让我们为我们国家的医疗保健制定一个新的社会契约。假设我们的大学和教学医院系统将：

　　是否有所有必要的现代技术和能力，以最好的医疗标准治疗疾病，并有适当的专业战略计划建立咨询机制，以跟上卫生技术的步伐。 寻求促进社会团结，利用和扩大我们必须的医疗保险制度，为所有选择使用而不是拥有它的人投资于一个“非营利性”卫生系统G完全依赖外包给私人系统。 在设计上确保人们有隐私、尊严和便利设施，创造一种安全感、舒适感和安全感，提供单人房时渴望，作为一种权利。 要有设计和气质从生理上适应老龄化人口的需要，保护和恢复他们的功能和财产，从入院的那一刻起。 成为一个现代化的工作场所人们可以充分发挥他们在治疗他人方面接受的保健培训的潜力。一个他们不会感到羞耻的地方。

　　所有的人都应该在这方面进行投资，所以当轮到我们需要医院护理时，无论我们的收入或背景如何，我们都可以相信我们的公立大学教学医院系统，它培养了我们的医疗保健专业人员，拥有最好的技术，人员，设计，可以满足我们所有的需求，所以即使是我们的领导人也会很乐意在那里接受治疗。

　　如果经济和住房问题是这次选举中突出的问题，那么医疗保健一定是它们的首要问题。如果我们的任何公立教学医院不如我们的私立机构好或舒适，那么他们就不够好。

　　这必须成为我们的标准。

　　那一定是Sláintecare。

　　Rónán Collins医学博士FRCP (Lond) FRCPI FESO是Tallaght医院老年和中风医学的顾问医师。关注他@ronancollins7。

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