令人震惊的是，根据联合国艾滋病规划署的数据，尽管出现了PrEP（暴露前预防）等强大的新预防工具，但2010年至2023年期间，拉丁美洲国家每年新增艾滋病毒感染人数增加了9%。

　　据报道，在一些国家，非移徙非洲裔妇女和土著人口中的艾滋病毒感染率很高，其中包括巴西，非洲裔妇女的艾滋病毒感染率是总体女性人口的两倍；在危地马拉，非洲裔加利富纳土著人口中的艾滋病毒感染率估计是一般人口（0.2%）的五倍（1%）。

　　据报道，在委内瑞拉（Warao）（9.6%）、秘鲁（Chayahuita）（7.5%）和哥伦比亚（Wayuu妇女）（7.0%）的土著社区中，艾滋病毒感染率很高，原因包括地理、语言和社会不平等障碍，影响了土著人民获得服务的机会。

　　最近在秘鲁利马举行的第五届艾滋病毒预防研究会议（HIVR4P）强调了困扰他们的问题和关切。拉丁美洲、中美洲和加勒比地区土著人民应对艾滋病毒和艾滋病联盟的土著人民代表不仅分享了拉丁美洲地区土著人民面临的挑战、脆弱性和不平等现象，还提出了变革性、公正和公平的解决方案，共同推进到2030年消除艾滋病的目标。

　　以下是我与危地马拉的Roberto Orellana、智利的Williams Morales、秘鲁的Fernando Chujutalli和玻利维亚的jos

　　Montano Ferrel的交流心得：

　　拉丁美洲是艾滋病毒感染人数呈上升趋势的地区。自2010年以来，哥斯达黎加的艾滋病毒感染者人数增加了一倍多，巴拉圭、墨西哥和秘鲁的艾滋病毒感染者人数几乎增加了一倍。土著社区艾滋病毒的高流行率令人震惊——每天都有新的感染病例和死亡报告——使他们处于迫在眉睫的紧急状态。如果各国政府和参与艾滋病防治工作的主要行动者保持沉默，土著人民将面临因艾滋病而灭绝的危险，例如委内瑞拉的瓦劳人、巴西的阿瓜皮鲁人和Bororó人、玻利维亚的阿约里奥人、秘鲁的Awajún人和温皮斯人。

　　没有关于该区域土著人民应对艾滋病毒/艾滋病的单独数据。目前的流行病学数据不能公正地对待他们，因为他们被归类为一般人群的一部分。因此，他们的现实变得不可见。在缺乏对土著人民的数据和监测的情况下，它们似乎不存在，在艾滋病毒应对方面也没有针对这些社区特殊需求的具体干预措施。

　　该小组引用的一个相关例子是，在为期五天的HIVR4P 2024会议期间，只有一份关于拉丁美洲土著人民的摘要，尽管会议是在拉丁美洲国家举行的。

　　这也表明研究人员不在这些社区工作，对他们来说，向会议发送摘要似乎并不重要。这难道不是土著人民的隐形吗？

　　土著居民生活在偏远地区，前往城市卫生机构接受全面护理和监测需要高昂的经济费用。交通、食品、住宿和药物的自付费用加在一起，特别是因为他们中的许多人生活在极端贫困中，面临粮食不安全，这阻碍了抗逆转录病毒治疗的持续接受，导致更多的不良反应，并最终影响抗逆转录病毒治疗的坚持。此外，他们还有其他健康问题，这使他们更有可能中断或放弃治疗。

　　语言被认为是最大的障碍之一。在国家一级，所有信息和政府决策都使用官方语言。例如，在秘鲁，所有的工作都是用西班牙语完成的，而许多土著人民不会说西班牙语。在危地马拉也是一样，这里有22个不同的族群，使用不同的语言，一切都用西班牙语。因此，信息无法到达社区。同样，从土著社区收集到的知识也不会传达给政府。对土著社区的性别多样性有不同的理解方式——不仅仅是两种或三种——甚至没有考虑到这一点。

　　土著居民很早就有了传统的治疗方法。例如，妇女提供高达40%或更多的分娩服务，她们是社区中备受尊重的传统保健提供者。但是政府忽视了利用这些传统卫生保健工作者的力量，使他们成为艾滋病毒应对连续体的一部分——因为假设他们由于是当地人而无知。因此，他们没有参与艾滋病毒检测和/或分发PrEP，这进一步减少了他们获得艾滋病毒和其他医疗保健服务的机会，特别是那些远离大陆的人。

　　其中一个例子是土著社区的男同性恋者。除了面临与普通人群中许多其他男同性恋者同样的歧视，他们还面临着多层的耻辱——他们被认为是“无知”、“愚蠢”和“土气”。这使得他们甚至无法去同性恋友好的诊所获得艾滋病毒服务。

　　必须作出更强有力的政治承诺——承认土著人民是应对艾滋病毒/艾滋病的关键人群。在95-95-95目标的连续护理级联的每个阶段中，5%代表土著人口，只有将他们纳入其中，这些全球目标才能实现。

　　土著人民在诸如艾滋病规划署和国际艾滋病协会等全球性机构的治理结构中应有公平的代表权。他们应该被纳入政府和其他利益攸关方之间的所有讨论，因为如果没有他们的声音，全球艾滋病应对将仍然是隐形的、沉默的、不完整的和严重不平等的。

　　在公共卫生和权利方面，所有弱势群体，包括拉丁美洲区域的土著人民，必须能够以低廉的价格获得所有最先进的艾滋病毒药物。这些药物应以整体的方式纳入治疗规范。

　　最新的例子是吉利德制药公司宣布授权生产伦卡帕韦（lencapavir）的仿制药，并在120个低收入国家以自愿许可价格销售。伦卡帕韦是一种每年两次的长效注射药物，用于预防艾滋病毒。但它排除了拉丁美洲和加勒比地区的许多国家，在那里可以销售仿制药。甚至阿根廷、巴西、墨西哥和秘鲁也被排除在外——这些国家的人参与了吉利德进行的lenacapavir临床研究。这是非常不道德和不公正的。终结艾滋病需要促进所有需要药物的人群——土著和非土著——以负担得起的费用获得药物。我们要践行“不让任何一个人掉队”的口号，这是联合国可持续发展目标的基础。

　　可持续发展目标承诺“不让任何一个人掉队”，为实现一个所有声音都能被听到、所有文化都受到尊重、不平等被机会和权利所取代的世界提供了一条清晰的道路。必须消除种族主义、污名化和歧视，以保护所有社区中艾滋病毒感染者的人权。