但一名22岁的女子服用米非司酮和米索前列醇(在网上购买以终止妊娠)的案例是一个警世故事。

　　根据上一次月经，她怀孕了6周，在服用米非司酮6天后出现了严重的腹部绞痛。

　　她以为自己是“正常”怀孕，但在疼痛加剧并两次去急诊科后，医生诊断出了危及生命的破裂异位妊娠。异位妊娠是指受精卵在子宫外生长，通常在输卵管内。这需要立即手术。

　　危险在于，在怀孕的最初阶段，当医生建议服用堕胎药物时，妇女可能不知道怀孕是宫外孕。

　　幸运的是，这位女士接受了治疗，没有出现并发症。

　　伊莎贝尔·贝沙尔(Isabel Beshar)博士是1月19日《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上一篇研究报告的合著者，她说，尽管这种情况很罕见，但由于堕胎限制，这种情况可能会更频繁地发生。

　　加州斯坦福大学医学院的居民Beshar说:“虽然自我管理堕胎已被证明是安全有效的，但它不包括对罕见但可能严重的并发症，如异位妊娠的一些同样的安全检查。”

　　药物流产包括两种药物:米非司酮和米索前列醇，这两种药物可以终止早孕。米非司酮会阻断怀孕所需的激素黄体酮，米索前列醇会导致痉挛和出血，导致子宫排空。据支持堕胎权利的研究组织古特马赫研究所(Guttmacher Institute)称，现在美国一半以上的堕胎是通过药物而不是手术完成的。

　　多布斯案推翻罗伊诉韦德案后，医疗堕胎的机会增加了。现在，像CVS和沃尔格林这样的零售药店可以为米非司酮开具处方，美国邮政服务将继续为有处方的人提供这些药物。最近的研究表明，早期妊娠药物流产是安全有效的。

　　比沙尔说，多布斯案判决后，谷歌上药物堕胎的搜索量激增。她说:“展望未来，更多的人将选择在正规医疗系统之外管理自己的怀孕。”

　　贝沙尔指出:“医疗保健系统还没有适应这种范式转变，这个案例反映了目前围绕管理的不确定性。”“随着时间的推移，我们预计医疗保健提供者将会更加自如地评估自我管理堕胎后的人。”

　　她说，异位妊娠的危险因素包括既往有异位妊娠史，性传播感染或既往有输卵管(连接卵巢和子宫的两根管子)手术史。

　　贝沙尔说:“有这些风险因素的人在自行堕胎前应该考虑咨询医生。”然而，这并不总是一种选择，因为在一些禁止堕胎的州，医生可能会因为讨论堕胎而面临起诉。

　　外界专家一致认为，这个案例具有警示作用。

　　珍·维拉维森西奥博士说，这个故事“概述了为什么堕胎禁令和限制如此有害的一个原因。”她是美国妇产科医师学院股权转型的负责人。

　　她说:“虽然药物流产是安全有效的，但在某些情况下，它可能是禁忌的，或者在某些情况下，不同的治疗方案会更合适。”

　　“这位病人在感觉不舒服的时候寻求医疗救助是正确的。太多的病人将没有这样的机会，或者会因此受到惩罚。”Villavicencio说。

　　异位妊娠的迹象

　　Villavicencio说，早期很难区分异位妊娠症状和典型妊娠症状。异位妊娠的早期迹象可能包括异常阴道出血，腰痛，腹部或骨盆轻度疼痛，或一侧骨盆轻度痉挛。

　　Villavicencio说:“如果宫外孕继续未经治疗，可能会出现更严重的症状，包括腹部或骨盆突然剧烈疼痛、肩膀疼痛、虚弱、头晕或昏厥。”她说，如果出现这种情况，要去急诊室。

　　维拉维森西奥说:“由于多布斯案的裁决，我们将看到更多无法堕胎、无法获得妇科和产科护理的患者。”“数据显示，堕胎限制并没有降低意外怀孕率，所以我们很可能会看到更多的人被迫自我管理堕胎。”

　　Eran Bornstein博士表示同意。他是纽约市勒诺克斯山医院妇产科的副主任。

　　他说:“尽管这是一种总体上不常见的情况，但考虑到未诊断的破裂异位妊娠的潜在灾难性后果，尽量减少这种情况是至关重要的。”

　　伯恩斯坦说:“正如作者所提出的那样，在临床场景中，孕妇，特别是具有潜在宫外孕风险因素的孕妇，在没有确认是宫内妊娠(子宫内正常妊娠)的情况下自行流产，很可能导致未诊断的宫外孕引发更多并发症。”

　　他说，发生异位妊娠的高风险女性应该进行早期超声检查，以确认妊娠的位置，并确保不是异位妊娠。

　　“我一般建议在超声确认宫内怀孕后才服用这种药物，以避免误诊和错误治疗带来的潜在并发症，”伯恩斯坦说。

　　更多的信息

　　美国妇产科医师学会提供了更多关于异位妊娠的信息。

　　资料来源:Isabel Beshar，医学博士，公共卫生硕士，加州斯坦福大学医学院住院医师;Eran Bornstein医学博士，纽约市勒诺克斯山医院妇产科副主任;Jennifer Villavicencio，医学博士，MPP，股权转型负责人，美国妇产科医师学院，华盛顿特区;新英格兰医学杂志，2023年1月19日