发表在《美国医学会杂志》上的一项新研究显示，1999年至2019年期间，美国的孕产妇死亡率增加了一倍多，其中黑人母亲的负担一直最重。

　　与此同时，美洲印第安人和阿拉斯加原住民的死亡率增幅最大。

　　“我们能够确认，美国的孕产妇死亡率A)高得不合理，B)确实在上升，”研究报告的合著者艾莉森·布莱恩特博士说，他是麻省总医院的妇产科医生，与高危患者一起工作，也是麻省总医院布里格姆的副首席卫生公平官。“而且存在不公平现象，因此美国各地的群体并没有按比例承担孕产妇死亡的风险。”

　　该研究将孕产妇死亡率定义为妊娠期间或妊娠结束后一年以内的死亡。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，最常见的死亡原因包括精神健康状况、大出血、心脏和冠状动脉疾病、感染、血栓、心肌病和高血压。

　　布莱恩特说，她和她的合著者来自华盛顿大学西雅图分校及其健康计量与评估研究所，他们发起了这项研究，以更详细地了解哪些群体受死亡率上升的影响最大。

　　布莱恩特说:“我们认为这样做很重要，因为我们知道美国的孕产妇死亡率正在上升，而且我们并不总是有各州复杂或详细的数据，关于种族和民族方面的情况。”

　　布莱恩特说，迄今为止缺乏数据的原因之一是，由于保密问题，一些较小的州在追踪死亡率方面存在困难，同时估计数据要么太不稳定，要么太小而无法报告。

　　研究人员通过使用一个建模过程来解决这个问题，该过程根据国家生命统计系统的死亡和活产数据创建了准确的估计。对每10万活产婴儿中每个州和五个种族/族裔群体的死亡率进行了测量。

　　追踪的五个种族/族裔群体包括美国印第安人和阿拉斯加原住民;亚洲人、夏威夷原住民或其他太平洋岛民;黑人、西班牙裔和白人。

　　这项研究证实了已经观察到的趋势，同时也强调了新的趋势。

　　与过去的研究一样，研究发现，美国南部、中西部和北部山区各州的总体死亡率最高。

　　黑人母亲在南方各州的境况尤其糟糕——但这些州并不孤单。

　　布莱恩特说:“如果我们看看东北部，纽约和新泽西在孕产妇死亡率方面存在很大的不平等。”

　　事实上，截至2019年，东北部几个州的黑人母亲死亡率最高，在研究期间增加了两倍。

　　新泽西州是2019年黑人死亡率第二高的州，仅次于亚利桑那州，其次是纽约、华盛顿特区和乔治亚州。

　　在过去的20年里，新泽西州的黑人死亡率增幅也位居第二，仅次于路易斯安那州，其次是乔治亚州、阿肯色州和德克萨斯州。增幅从93.5%到130%不等。

　　对于美洲印第安人和阿拉斯加土著妇女来说，中西部和大平原各州的产妇死亡率最高。在过去的20年里，佛罗里达州、堪萨斯州、伊利诺伊州、罗德岛州和威斯康星州的孕产妇死亡率增长幅度最大。增幅从162%到254.8%不等。

　　虽然宾夕法尼亚州的情况有所好转，但黑人死亡率仍上升了31.4%，在全国排名第16位。

　　布莱恩特说:“这表明，与其他人相比，黑人的孕产妇死亡率高于平均水平。”

　　布莱恩特说，在20年的研究期接近尾声时，似乎确实有一些好消息——除了美国印第安人和阿拉斯加原住民之外，所有群体的孕产妇死亡率都趋于稳定，而他们的风险在2019年继续增加。

　　“人们一直在努力思考，孕产妇死亡的根本原因是什么?我们可以采取哪些补救措施?”科比说。“也许——很难从这项研究中确切地说出来——但这种稳定效应在2019年一直在发生，也许这反映了一些预防措施已经到位，但显然还不够。”

　　布莱恩特说，更糟糕的是，疾病预防控制中心的数据表明，COVID-19阻碍了进展。

　　“我们所知道的是，大流行后，我们的情况比2019年这项研究结束时更糟糕，”她引用了2020年和2021年疾病预防控制中心的数据说。“不让任何人感到意外的是，全国各地的孕产妇死亡率都在上升，而且差距似乎在扩大，尤其是对黑人而言。”

　　布莱恩特补充说，这些数字不包括美国印第安人和阿拉斯加原住民的可靠数据。

　　布莱恩特说，在大流行期间，可能导致孕产妇死亡率恶化的因素包括COVID-19本身、产前护理的减少、对医疗系统的不信任日益增加、精神健康状况的增加和过量死亡。

　　布莱恩特列举了这项研究的几个局限性，包括建模所用数据的完整性，以及缺乏关于死亡原因的信息。

　　原始数据来自国家生命统计系统，这是一个政府间系统，使用州卫生部门与疾病预防控制中心和国家卫生统计中心(NCHS)协调的数据。

　　布莱恩特说:“这些数据只与那些输入数据的人一样好，因为我们的死亡原因是什么，这些孕产妇死亡病例。”“所以我们的估计在某些地方可能不准确。但我们也无法真正了解死亡的实际原因。”

　　对于希望设计降低孕产妇死亡率的干预措施的国家来说，死亡原因尤为重要。

　　但是，她补充说，当涉及到各州需要关注的问题时，有一些大的问题——具体来说，就是更加关注人际和结构性种族主义的影响。

　　“我认为很多地方的情况都是类似的，那就是，是否有很多机会获得高质量的医疗服务?她说。“怀孕时健康状况良好的可能性有多大?”怀孕后保持良好健康状态的可能性有多大?所以我们经常忘记了产后或怀孕后的时期，并确保人们有机会获得护理。但说真的，什么是健康的结构性决定因素，可以帮助人们更健康地进入怀孕期?而这些通常是按人口分配不公平的。”

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