杰西卡·基思博士和克里斯·斯基德莫尔博士

　　请注意，这篇文章包括语言a关于性侵犯和暴力。

　　所有性别认同、性取向、年龄、种族和民族背景、身体大小、外貌和能力的人都经历过性侵犯。这篇文章总结了美国成年人所经历的性侵犯的信息。尽管性侵犯的幸存者非常有韧性，但研究表明，幸存者在性侵犯后出现精神和身体健康问题的风险增加，包括创伤后应激障碍(PTSD;1、2)。

　　虽然不同性别认同的人对性侵犯经历的反应有许多相似的方式(3)，但与女性气质和男性气质有关的刻板印象往往会影响幸存者的经历(3-5)。跨性别者和那些认同性别非二元或性别多样化的人经常经历额外的独特挑战(6,7)。

　　除了描述性侵犯和讨论可能影响幸存者经历的文化背景外，本文还回顾了性侵犯的流行病学及其与创伤后应激障碍的关系。还审查了支持心理健康提供者评估性侵犯和治疗相关心理健康问题的提示。

　　性侵犯是在没有得到当事人明确同意的情况下发生的任何类型的性行为。性行为包括非自愿的触碰、抓握、口交、肛交、插入物体、被强迫进行性行为和/或性交等行为。强奸是一个更具体的术语，由疾病控制中心(CDC)定义为一种性侵犯，包括“任何已经完成或试图进行的(女性)阴道、口腔或肛门插入”(第8页，第17页)。

　　实施性侵犯的人在违背自己意愿或未经他人同意的情况下让他人参与性活动的方式有很多。犯罪者可能使用身体暴力、心理暴力、操纵、恐吓、报复威胁、情感胁迫或毒品或酒精来促进攻击。强迫或胁迫某人进行性行为的方式包括:

　　受到有权威或权力的人的压力，例如老板、医生、宗教领袖、老师或军事长官。

　　被贿赂或操纵的。

　　无法表示同意——例如，在睡眠、吸毒、unco状态下的性行为昏迷的昏迷的或受药物影响的

　　受到伤害自己、家人、孩子、朋友或宠物的威胁。

　　身体上被强迫。

　　性侵犯可能发生在许多不同的情况下，包括在婚姻和其他恋爱关系中，在欺侮行为中，在学校和工作场所，在家庭中，在监狱和监狱中，以及在军队中。军人性创伤(Military sexual trauma，简称MST)是退伍军人事务部(VA)使用的术语，指的是在服兵役期间经历的性侵犯或威胁性性骚扰。

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　　大多数性侵犯是由被侵犯者认识的人实施的。全国亲密伴侣和性暴力调查(NISVS)是由疾病预防控制中心进行的一项具有全国代表性的研究，发现大多数性侵犯是由现任或前任配偶或伴侣，重要的其他人或熟人实施的，只有不到六分之一的强奸或强奸未遂是由陌生人实施的(8)。尽管大多数针对女性的性暴力犯罪者是男性，但对于经历过性侵犯的男性来说，犯罪者的性别因性暴力的类型而异。虽然大多数男性强奸案是由其他男性实施的，但对于其他类型的性暴力，如性胁迫、被迫插入和非自愿的性接触，超过一半的男性报告有女性施暴者(8)。遭受性侵犯的男性比遭受性侵犯的女性更有可能有多个施暴者(4)。

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　　估计性侵犯发生的频率是一项艰巨的任务。比率根据研究对象、询问方式以及性侵犯经历的定义而有所不同。此外，出于可以理解的原因，许多人选择不向警方或收集统计数据的采访者报告被性侵犯。幸存者可能不想分享个人的东西，可能想要避免思考这段经历，可能会感到羞耻，或者可能会因为犯罪者的行为而责怪自己。他们可能害怕别人不相信他们，或者他们会被别人评判或指责。她们可能担心举报会遭到报复，特别是如果施暴者对她们有权威，或者她们对举报与自己有关系的人犯下的罪行可能会有复杂的感情(9)。由于性别特有的污名和对男性和性的刻板印象，男性甚至比女性更不可能举报性侵犯(4,10-12)。

　　尽管存在这些挑战，还是有一些可用的统计数据。2015年NISVS的估计报告称:

　　近44%的美国女性在其一生中经历过性暴力，包括童年时期，21%的女性经历过强奸或强奸未遂，近5%的女性在过去12个月内经历过性暴力诏安(13)。

　　近25%的男性在其一生中经历过性暴力，3.5%的男性在过去12个月内报告过此类暴力诏安(13)。

　　一些研究表明，当性侵犯不以严格的性别方式定义时，例如涉及犯罪者对受害者的插入，女性和男性报告的非自愿性接触的比例相似(10)。

　　”+社区

　　经历性侵犯的比率在女同性恋、双性恋、男同性恋、变性人和性别多样化的个体中可能更高(7,14)。美国司法部一份关于2017-2020年四年间性取向暴力受害者的报告发现，女同性恋/男同性恋和双性恋者遭受强奸/性侵犯的比例高于异性恋者——分别为3.1和27.6，而16岁及以上人群中每1000人中有1.5人(15)。2016/17年度NISVS发现，双性恋女性一生遭受性暴力的比例明显高于异性恋和女同性恋女性，而男同性恋和双性恋男性一生遭受性暴力的比例明显高于异性恋男性(16)。2015年美国跨性别调查发现，近50%的跨性别者在他们的生活中遭受过性侵犯，其中10%的人在过去一年中遭受过性侵犯(7)。

　　有色人种

　　一些研究表明，与其他群体相比，黑人和土著妇女遭受性侵犯的比例可能更高(17)，尽管由于美国种族主义法律的历史遗产不承认黑人和土著妇女是合法的性侵犯受害者，这种性侵犯可能没有得到充分认识(18)。遭受性侵犯的脆弱性可能会交叉，导致某些群体的风险增加。例如，无家可归或有残疾的有色人种变性人更有可能遭受性侵犯(7)。生活贫困的黑人妇女也可能遭受更高的性侵犯率(18)。

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　　关于性侵犯的神话在社会中持续存在，并助长了受害者指责、沉默和少报的文化(19,20)。这些神话也会或隐或明地影响医疗、执法和精神卫生专业人员的信念，导致性侵犯幸存者得不到良好的待遇(11,20)。本节介绍有关性侵犯的事实，驳斥一些常见的神话。

　　表1。一个事实关于性侵犯，以支持精神卫生保健最佳做法

　　一个事实关于性侵犯

　　揭穿神话

　　性侵犯是一种暴力犯罪，源于犯罪者故意选择对另一个人行使权力。

　　认为性侵犯主要是一种关于性而不是暴力。将性侵犯描述为性吸引将焦点转移到受害者的身体上，而不是犯罪者的行为，因此可能是受害者的一种指责形式。一个相关的神话是，个人可以通过穿着或行为招致攻击G在某些方面。没有人应该被性侵犯。

　　一个人可能会受到亲密伴侣或配偶的性侵犯。

　　无伴侣的性行为无论双方关系的性质如何，性侵犯都属于性侵犯与犯罪者的关系。研究估计，高达14%的妇女被其丈夫强奸，在遭受其他形式的亲密伴侣暴力的妇女中，这一比例更高。发生在亲密关系中的性侵犯人际关系有多重负面的生理和心理影响nsequences(21、22)。

　　没人想被性侵犯。

　　有有限公司尽管有大量的负面证据，但仍然有一种破坏性的信念，即一些人秘密地渴望被强奸(20)性侵犯的后果。一个相关的误解是，如果有人“真的”不想被侵犯，他们会进行身体上的反击，防止被侵犯。然而，如上所述，犯罪者以多种方式使用权力来胁迫和强迫受害者进行性活动。

　　性侵犯的虚假报告并不常见。

　　一种普遍存在的误解认为，性侵犯是那些想要报复或后悔的人错误地报告的轮有限公司非感官性活动(20,23)。事实上，数据表明，0只有2%到10%的性侵犯报告是虚假的(23,24)。这种破坏性的信念会进一步减少幸存者可获得的资源和支持，并可能导致肇事者逃避后果。性侵犯更有可能不被报道。

　　关于男性和性侵犯的性别特定神话通常与性别刻板印象和关于男性气质和男性性行为的社会规范有关。经历过性侵犯的男性可能比女性更容易受到严厉的评判，或者由于这些神话，他们的经历被其他人忽视或最小化(10,11,25)。

　　表2。性别差异事实a关于性侵犯，以支持文化敏感护理

　　性别差异事实a关于性侵犯

　　揭穿神话

　　许多男性都遭受过性侵犯。

　　有一个。了解男性在强奸和性侵犯的法律定义中不被视为潜在受害者的历史(11)。与此相关的是“强壮”的男人可以成功击退犯罪者的神话，没有“真正的”男人会允许自己被性侵犯，或者男人不会被女人强奸(26)。事实是，各种背景、体型和体力的男性都经历过性侵犯，无论是女性还是男性。

　　所有性取向的男性都可能经历并实施性侵犯。

　　有些人错误地认为，对男性的性侵犯必须涉及男同性恋者作为犯罪者或受害者，或两者兼而有之。不幸的是，这种观念影响了那些因为害怕别人的恐同反应而遭受性侵犯的男性获得帮助的机会(11)。事实上，研究表明，大多数涉及男性的性侵犯的肇事者和受害者都是异性恋(27)。

　　男性在遭受性侵犯时会经历巨大的痛苦。

　　认为男性在遭受性侵犯时比女性更不痛苦，或者认为男性享受所有的性经历，包括那些非自愿的性经历，都是无稽之谈。在异性恋男性被女性性侵犯以及同性恋和双性恋男性被男性性侵犯的情况下，这种错误的信念可能尤其强大(28)。事实是，被性侵犯的男性，无论犯罪者的性别如何，都会经历许多负面的心理、身体和情感部分公司结果和值得同情和帮助(3)。

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　　性侵犯是一种经历，而不是一种诊断或一种精神健康状况，对这种经历没有一种典型的反应模式。许多幸存者都很有弹性，功能也很好。有些人会立即感到严重的痛苦，而其他人则会延迟反应，甚至多年后。有些人在遭受攻击后会遭受很长时间的痛苦，而其他人似乎会自然康复。个人身份和背景的方方面面，如年龄和先前的创伤暴露，都会影响反应。此外，攻击的各个方面，包括环境、所经历的身体疼痛和伤害的程度、施暴者的特征、幸存者与施暴者的关系以及身体暴力的程度，都在反应中发挥作用(3,29)。

　　他人的支持和反应也会影响一个人对性侵犯的反应。负面反应，如评判或指责幸存者或不提供援助和资源，与抑郁、创伤后应激障碍、药物使用和其他负面健康结果的较高发生率相关(30,31)。相反，积极的反应，如倾听、确认、提供资源和告诉幸存者攻击不是他们的错，与更好的应对和更少的PTSD症状的发展有关(32)。

　　在遭受性侵犯后，许多幸存者最初会感到震惊、困惑、焦虑、愤怒和/或麻木。幸存者可能不会完全承认所发生的事情，或者他们可能会淡化这段经历，以度过它对情感的强烈影响。自责、羞愧和自我怀疑也是常见的第一反应(33)。在袭击发生后的几天和几周内，许多幸存者都会经历强烈或不可预测的情绪。他们可能会做噩梦，或者反复出现难以忽视的事件的强烈记忆。他们可能难以集中注意力和睡眠，可能会感到紧张不安。虽然这些反应是意料之中的，但一些幸存者在性侵犯后的第一个月里会经历更多的损害症状。当这些症状破坏功能时，例如在工作或学习中，并使幸存者无法很好地应对或获得支持，这可能是急性应激障碍的迹象(34)。

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　　虽然许多幸存者在性侵犯后会自然恢复，但有些人会有长期的问题。遭受性侵犯后最广泛研究的长期心理后果是创伤后应激障碍。一项比较不同类型创伤事件影响的大规模研究数据表明，性侵犯的经历可能比其他类型的创伤事件更容易导致创伤后应激障碍(以DSM-IV标准评估)。在这项研究中，45%的女性和65%的男性报告说经历过强奸，符合PTSD的标准(54)。

　　患有创伤后应激障碍的性侵犯幸存者可能会努力避免与犯罪者相似的人，可能会避免关系和性亲密，可能会努力信任他人并在世界上感到安全，可能会为在性侵犯时采取或未采取的行动而自责。这些症状可能会随着时间的推移而改善，也可能持续并继续引起问题。

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　　研究表明，幸存者在性侵犯后出现精神和身体健康困难的风险增加(1,2)。

　　抑郁症和重度抑郁症(MDD)

　　抑郁是性侵犯后的常见反应。当抑郁持续数周或更长时间并引起痛苦或损害时，这可能是重度抑郁症(MDD)的征兆。重度抑郁症的症状包括情绪低落，无法享受事物(快感缺乏)，睡眠或饮食模式的改变，注意力集中和决策问题，内疚或无价值感，自杀念头或行为(36)。

　　自杀的想法和行为

　　研究表明，与一般人群和其他创伤的幸存者相比，性侵犯的幸存者有更高的自杀意念、自杀企图和自杀完成的风险(37)。对于那些经历过多次生命创伤事件的幸存者，以及那些同时有抑郁、创伤后应激障碍或物质使用障碍症状的人来说，自杀的风险可能会增加(38)。

　　羞耻和内疚

　　性侵犯之后可能会产生羞耻和内疚等情绪，一些幸存者会因为被侵犯而责怪自己。这种自责在一定程度上可能与刻板的性别期望有关;例如，女性可能会责怪自己没有多加小心，在别人身边喝酒或穿着不当，而男性可能会对攻击期间的身体和行为反应感到内疚(10,39)。在性侵犯后，自责的幸存者可能更难恢复，不幸的是，幸存者有时会有意或无意地受到他人的指责，这可能会加剧羞耻和内疚，并进一步干扰恢复(30,32)。

　　愤怒

　　许多幸存者报告说，在遭受性侵犯后，他们一直在愤怒中挣扎。当他们想到被侵犯时，他们可能会感到愤怒，但当他们感到脆弱、被忽视或被利用时，他们也可能会感到愤怒。遭受性侵犯的男性可能特别容易与愤怒作斗争(40)。虽然愤怒是一种自然的、可以理解的受到伤害的反应，但长时间的强烈愤怒或带有攻击性的愤怒会干扰恢复过程，进一步扰乱幸存者的生活。

　　性的功能宁担忧

　　许多性侵犯幸存者都经历过性功能问题，并可能导致焦虑、羞耻和关系困扰。一些幸存者可能会避免性活动和亲密行为，以试图应对此类活动引发的恐惧、焦虑或创伤记忆。女性幸存者可能会经历在性兴趣和欲望的减少和增加身体疼痛和不适在双方同意的性活动与合作伙伴(41,42)。一些女性在遭受性侵犯后会增加性活动，这可能与试图麻木与性侵犯相关的痛苦感受有关(43)。在遭受性侵犯后，男性可能会质疑自己的性取向或自我意识。他们可能会与性功能斗争或避免性亲密，或者相反，可能会从事强迫性行为作为一种方式来应对或重申他们的“男子气概”(3,25,44)。

　　社会的困难

　　幸存者还可能在恋爱关系、友谊和社会交往中遇到困难(3)。这可能是由于羞耻、焦虑或抑郁，这可能导致他们逃避社交活动。这也可能与人际侵犯性侵犯后难以信任他人有关。工作和学习表现也会受到影响。人际关系的中断会恶化其他问题，比如抑郁，并对恢复产生负面影响。

　　使用酒精和其他物质

　　幸存者可能使用酒精和其他物质来试图应付、麻痹或逃避与性侵犯有关的症状和记忆(3)。对一些人来说，这可能导致物质使用障碍的发展，其特征是依赖或因物质使用而导致健康和功能受损(36)。虽然酒精和其他物质可以提供暂时的缓解，但它们往往会对幸存者的功能和健康造成长期问题(45)。

　　身体健康问题

　　最后，性侵犯的经历似乎与各种身体健康问题有关。幸存者可能会在袭击中遭受身体伤害，有些人当时还暴露于性传播感染(3)。与没有经历过性侵犯的人相比，幸存者似乎对自己的健康状况有更差的认识。他们也可能面临更大的身体症状风险，这些症状可能与慢性压力和疼痛以及慢性健康状况有关，如糖尿病、心脏病、高血压、肺病和肝病(2,8,46,47)。遭受性侵犯的女性患妇科和生殖疾病的风险更高，饮食和体重也有困难。男性感染艾滋病毒的风险可能更高，这可能与性侵后的冒险行为有关(2,46)。幸存者的困难可能首先引起他们的医疗提供者的注意，这突出了医疗环境中筛查和创伤敏感治疗做法的重要性。

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　　不幸的是，性侵犯在当今社会非常普遍。然而，性侵犯的幸存者不必独自或沉默地忍受。所有帮助或接触性侵犯幸存者的专业人士都可以做一些事情来提供帮助。

　　提供者的自我意识和敏感性

　　专业人士可能对性别刻板印象对性侵犯幸存者的影响以及与性侵犯有关的神话很敏感。他们可以努力自我意识到与这些相关的任何偏见，并注意不要无意中将它们应用到他们正在帮助的幸存者身上。至关重要的是，提供者应以支持的方式回应所有性别的个人披露的性侵犯，其中包括:

　　倾听幸存者的心声。

　　验证他们的经验和情感反应部分。

　　提供适当的资源和推荐。

　　让幸存者更加确信性侵犯不是他们的错。

　　诸如责备或质疑幸存者的行为，区别对待幸存者(例如，好像他们在某种程度上受到了伤害)，试图控制幸存者的行为(例如，强迫他们报告攻击)或专注于自己的感受或经历而不是幸存者的感受和需求等反应应该小心避免，因为这些负面反应会使幸存者远离所需的护理，并进一步阻碍康复(32)。

　　评估考虑

　　鼓励卫生保健提供者以敏感的方式询问所有性别的病人是否经历过性侵犯等创伤。例如，医生可能会问:“我问我所有的病人，你是否经历过违背你意愿的性接触，或者在你无法拒绝的情况下(例如，在被强迫、威胁或避免其他后果之后)?”如果病人回答“是”，医生就会被鼓励表示同情，并询问病人的经历会如何影响他们的治疗需求和护理偏好。

　　Trauma-informed保健

　　由于患者的创伤史往往是未知的，最好的做法是对所有患者应用创伤知情的护理原则。这种方法包括:

　　减少医生和病人之间的权力差异。

　　尽可能为幸存者提供选择-例如，要叫什么名字，什么专业用作名词，whenE坐在房间里，什么时候见面，以及使用什么干预措施。

　　在向病人提供信息时保持开放关于考试，建议和资源;在开始之前解释任何程序或检查。

　　用询问而不是命令的方式来表达请求。

　　优先考虑幸存者的隐私和保密。

　　将幸存者的优势融入到护理中-例如，询问幸存者，如果他们感到痛苦，什么能帮助他们应对，认识到健康行为的积极收获，并认识到患者在性侵犯等创伤中幸存下来的韧性。

　　治疗注意事项

　　基于证据的创伤后应激障碍治疗可以给被诊断为创伤后应激障碍的性侵犯幸存者最好的康复机会。训练有素的专业人员能够以对性别问题敏感的方式向所有幸存者有效地提供这些治疗。对于可能与性侵犯有关的特定情况，有基于证据的治疗方法。例如，创伤后应激障碍的一线心理疗法已被证明可以减轻经历过性侵犯的个体的创伤后应激障碍症状。

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