周四，一名联邦法官推翻了《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)的部分条款，该条款规定，一些癌症筛查等预防性服务对参保人免费。这一决定可能会影响到全国范围内的健康保险投保人。

　　美国德克萨斯州北区地方法院的裁决可能为保险公司或雇主恢复部分预防性服务的共同支付打开大门，尽管许多人可能不愿或无法立即这样做。

　　美国地区法官里德·奥康纳(Reed O 'Connor)的裁决基于9月份的一项判决，他在该判决中还表示，ACA要求雇主提供暴露前预防治疗以预防艾滋病毒违反了宗教自由恢复法案。

　　他的裁决是围绕平价医疗法案的法律斗争的最新进展。“以前的案件威胁到法律和基本保护的存在。KFF负责卫生政策的执行副总裁拉里·莱维特(Larry Levitt)说。但“它推翻了一部分法律，尽管这是一个非常受欢迎的法律，被很多人使用。”

　　几乎可以肯定的是，该法案会遭到上诉，双方都有可能提起上诉:提起诉讼的保守派团体希望判决范围能更广，而支持《平价医疗法案》的拜登政府。

　　乔治城大学奥尼尔研究所(O 'Neill Institute at Georgetown University)健康政策和法律项目副主任安德鲁·特瓦纳马特西科(Andrew Twinamatsiko)说，“风险真的很高”，因为最终的决定可能会影响数百万美国人。

　　医疗保险行业主要游说团体AHIP的总裁兼首席执行官马特·埃尔斯说:“美国人应该放心，医疗保险覆盖面不会立即中断。”

　　现在，司法部必须决定是否寻求紧急命令，在上诉过程中暂停裁决。

　　这一决定可能会影响大多数参保美国人健康计划中的免付费筛查和类似的预防服务。但消费者最初可能看不到什么影响。

　　“预防这个词在ACA中出现了几百次，”华盛顿和李大学法学院的名誉法学教授蒂莫西·约斯特说，他密切关注ACA。“《平价医疗法案》的部分想法是，我们认为要努力预防疾病，或者至少在更容易治愈的时候尽早发现疾病。”

　　向参保者提供免费医疗是鼓励疾病筛查的一种方式。

　　但奥康纳的裁决称，由非政府咨询组织美国预防服务工作组选择这些免费服务的方式之一是违宪的。奥康纳在9月份的意见书中写道，由联邦卫生机构召集的工作组成员实际上是“美国官员”，因此应该由总统任命，并由参议院确认。

　　法官表示，他的决定特别不适用于由其他机构选择的无自费避孕药具或疫苗，尽管提起诉讼的保守团体也曾寻求将它们纳入其中。

　　乳房x光检查是属于特殊类别的预防性服务之一，因为它们也是由其他机构推荐的，所以KFF的专家说，即使有这项裁决，乳房x光检查可能仍将在不分担患者费用的情况下被覆盖。

　　今年9月，奥康纳对此案作出了即决判决。当时，这一决定只适用于提起诉讼的雇主。

　　周四的裁决将适用范围扩大到全国所有雇主和保险公司。

　　专家说，目前，消费者，尤其是那些通过ACA市场购买保险的人，可能会继续在许多计划中获得免费的预防保健。

　　约斯特说，这是因为大多数这样的计划都是在日历年运行的，参保者基本上已经签署了“将覆盖这些服务到年底”的合同。

　　不过，根据上诉的结果，随着时间的推移，每家保险公司可能会权衡恢复这种患者费用分摊的利弊。

　　乔治城大学的Twinamatsiko表示，他们将开始做出“商业决策，要么继续在没有成本的情况下覆盖，要么强制成本分担。”

　　在以工作为基础的计划中，大多数有保险的美国人通过它获得保险，最初的影响可能也会被削弱。

　　最近一项针对25名人力资源总监的非科学调查显示，80%的人力资源总监表示，他们不会恢复预防保健的成本分摊。这些公司的员工总数约为60万。

　　进行这项调查的雇员福利研究所(Employee Benefit research Institute)健康福利研究主管保罗?弗朗斯廷(Paul Fronstin)指出，这样做可能会让员工感到不安。完全覆盖参保人的预防保健，不需要共同支付费用，相对便宜。在另一项研究中，他发现，即使是一种更昂贵的预防保健治疗——每年近1.4万美元的预防艾滋病毒的PrEP——也只增加了雇主每年在医疗保健上的支出0.4%。根据这项研究，即使雇主为员工增加20%的共同支付额，也会使总支出减少不到1%的十分之一。

　　除了少数雇主可能会出于宗教原因限制PrEP等治疗的无成本保险外，詹姆斯·盖尔芬德(James Gelfand)表示，他怀疑许多公司会重新制定共同支付。Gelfand是ERISA行业委员会的主席，该委员会代表了拥有自我保险的大型雇主。

　　格尔芬德说，之所以选择美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)认可的服务，是因为它们有效，而且“可以预防以后出现更严重的疾病”，而这些疾病的成本要高得多。

　　虽然工作组的大多数建议都没有争议，但有几项建议引起了包括诉讼当事人在内的一些雇主的强烈抗议，他们认为不应该强迫他们为自己不同意的服务或治疗付费，比如艾滋病预防药物。

　　奥康纳的裁决支持了原告布莱德伍德管理公司(bradwood Management)的论点。布莱德伍德管理公司是史蒂文·霍兹(Steven Hotze)所有的一家基督教营利性公司，该公司反对向其70名员工提供免费的PrEP，称这样做与其宗教信仰相冲突。

　　法官对此表示同意，称强迫布莱德伍德在其自我保险计划中提供这种免费医疗违反了《宗教自由恢复法案》。

　　艾滋病毒+肝炎政策研究所(HIV+Hepatitis Policy Institute)执行主任卡尔·施密德(Carl Schmid)说，基于宗教原因取消预防覆盖而不分担PrEP费用的裁决显示出“明显的偏见”。

　　一些州已经通过了法律，即使联邦保护被取消，也将继续要求aca强制的预防服务覆盖。

　　根据乔治敦健康保险改革中心研究人员的分析，至少有15个州的法律要求保险公司销售个人计划，以覆盖ACA所要求的预防服务。

　　与ACA一样，这些州法律要求消费者免费获得医保。

　　分析发现，在一些州，受州监管的集体保险计划(被称为“完全保险”计划)的工人也得到了这些保护。

　　这些州法律不适用于全国65%的受保工人，他们的雇主直接支付他们的医疗索赔，而不是为此购买保险。

　　美国癌症协会癌症行动网络(American Cancer Society Cancer Action Network)主席丽莎·拉卡斯(Lisa Lacasse)说，总的来说，预防性服务可以带来更好的结果。

　　她说，每年有数百万人接受乳腺癌、结直肠癌、肺癌或宫颈癌筛查，并补充说，有证据表明，任何形式的共同支付或扣除都会阻止人们进行此类检测。

　　拉卡斯说，她希望保险公司继续不收取共付费用，因为年中如此急剧的变化将是破坏性的，而且参保者应该继续进行预防性护理。

　　她说:“如果你要做筛查，你应该继续做。”

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